접수번호 ( 2023 - ) 접수일 ( 2023. . . )
자원봉사 신청서
이름		생년월일		성별
소속 (학교)		학과		전화번호
주소
ID	□ 1365 ( ID : ) □ VMS ( ID : ) ※ 실적 입력을 희망하는 곳으로 ‘택 1’ 하여 작성
희망봉사활동(필수선택)
□ 06.16.(금) ~ 07.14.(금) 발달장애인 대상 공예프로그램 진행 보조 □ 06.21.(수) ~ 07.19.(수) 발달장애인 대상 공예프로그램 진행 보조 □ 06.26.(월) ~ 09.11.(월) 자원봉사자 자체 프로그램 기획 및 진행
자원봉사 신청 계기 및 각오
붙임. 개인정보수집 및 이용 동의서 1부.
2023년 월 일 신청자 : (인)

붙임. 개인정보수집 및 이용 동의서

개인정보수집 및 이용 동의서

청주시장애인종합복지관(이하 ‘복지관’)은 귀하의 개인정보를 수집하고 있습니다. 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 본인(또는 보호자)이 직접 서명해 주시기 바랍니다.

○ 개인정보의 항목 및 유형

- 필수정보 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 개인식별정보(vms 또는 1365 ID)

자원봉사자 구별을 위한 필수정보 수집에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

- 민감정보 : 개인식별정보, 소속

자원봉사자 조회 및 확인서 발급을 위한 개인정보 수집에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

○ 복지관은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

- 모집, 교육, 배치, 활동, 관리, 증명서 발급 등 자원봉사자 관리 용도로 활용

- 홍보, 마케팅, 자료요청 등 자원봉사자 관리 목적 외 이용시

원활한 자원봉사활동을 위한 홍보, 마케팅, 자료요청 등의 목적 외 개인정보 제공에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

○ 수집한 개인정보 파일의 보유기간은 수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청하실 경우 절차에 따라 즉시(5일 이내) 파기되어 집니다.

○ 요청에 의해 개정정보 파일의 파기 시 추후 봉사확인서 발급 등의 업무에 있어 불이익이 발생할 수 있습니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 복지관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

2023 년       월       일

신청자 :                        (인)