개인정보 수집·활용·제공 및 초상권 사용 동의서

청주시장애인종합복지관은 □개인정보보호법□ 시행에 의거하여 「성인기 전환교육 ‘취업을 위해 Jump Up!’」에 참여하는 신청자의 개인정보를 아래의 목적으로 수집·활용·제공을 위해 동의를 구하고자 합니다. 이에 아래 내용을 충분히 숙지하신 후, 참여자는 개인정보 수집·활용·제공 동의란에 서명하여 주시기 바립니다.

연번	개인정보 수집·활용·제공 목적	수집·활용·제공 항목
1	2024년 성인기 전환교육 ‘취업을 위해 Jump Up!’ 신청서, 명단, 운영일지	참여자의 이름, 생년월일, 장애유형/정도 주소, 연락처
2	복지관 홈페이지, 소식지, 보도자료	활동 사진

■ 초상권 사용 동의서

권리인            은  본 기관에서 촬영한 이용자의 초상사진저작물(사진, 동영상)과 관련하여 그 저작물을 사용하는 데에 동의합니다.

- 사용매체명 : 사진, 동영상

- 사진의 사용형태 : 정기간행물, 보도자료, 기관 홈페이지

- 사용목적 : 비영리적 목적의 기관 및 사업 홍보

- 사용기간 : 홍보 기간 또는 홍보물 사용 기간

□ 동의합니다.	□ 동의하지 않습니다.

※ 위 내용에 고지한 목적으로만 사용되며 동의하지 않을 시, 프로그램 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

위 목적과 내용에 따라 청주시장애인종합복지관이 개인정보를 수집‧활용‧제공하는 것에 동의합니다.

2024년       월       일

신청자 :          (서명 또는 인)

청주시장애인종합복지관