『장애인평생교육 지역사회 협력프로그램』지원 신청서

Ⅰ. 신청사업자 개요

단 체 명 (운영주체)			고유번호 (사업자등록번호)	※ 제출하는 고유번호증(사업자등록증)과 동일해야합니다.
기관 예산 (총사업비/총예산)		/	주 장애유형
주 소
홈페이지
연락처	기관	▪전화번호 : ▪팩스 : ▪E-mail :
	담당자	▪직통번호 : ▪핸드폰번호 :

Ⅱ. 사업 개요

지원분야		□ 여성장애인 □ 발달장애인 □ 장애인평생학습도시(*미신청기간)
프로그램명
서비스 대상	주참여자	( 명)			보조참여자
	장애유형	□지체 □뇌병변 □시각 □청각 □언어 □신장 □심장 □호흡기 □간 □안면 □장루·요루 □뇌전증 □지적 □자폐성 □정신
투입시간		운영기간				횟수(주단위/총횟수)
목적
목표
프로그램 주요내용 요약
사업 예산		총 사업비		신청금액(A)			기관부담금(B)
		천원		천원( %)			천원( %)
		산출근거	강사비	[세목단위작성]
			재료비

위와 같이 『장애인평생교육 지역사회 협력프로그램』 지원을 신청합니다.

신청일자: 2024년      월     일

신청기관:                   (직인)