시설대여신청서		결재		담 당	팀 장		기획실장	사무국장	관 장
일 반 사 항
소 속			신청인
주 소			연락처			전 화) 핸드폰)
대 여 현 황
대여일시
대여장소
사용목적
기 타 협조사항
※ 비품 사용 중 손․망실에 대한 책임은 본인(기관)이 전액 책임보상하며, 본 복지관에서 지정하는 기간 내에 원상 복구할 것을 서약합니다.
위와 같이 청주시장애인종합복지관의 비품을 대여하고자 신청합니다. 2019년 월 일 신청인 : (인) 담당자 : (인)
시설대여 종료 확인 신청인 : (인) 담당자 : (인)