서식게시판
그린나래치과진료소 접수 방법 및 양식
작성일
2025.02.12
작성자

관리자
안녕하세요? 청주시장애인종합복지관 김전수 입니다.
1. 신청 방법 : 청주시장애인종합복지관 지역복지팀 김전수 팀장
이 메 일 : cj20141211@hanmail.net
팩 스 : 043-275-7410
문의전화 : 043-275-7411 / 070-7039-4115(직통)
2. 신청서류 :
① 치과진료 신청서 및 동의서 1부.
② 개인정보 수집・이용・제공 및 활용 동의서 1부.
③ 복지카드 사본 1부.
④ 경제적 조건 확인증 (기초생활 수급자, 차상위 계층 증명서 中 택 1)
⑤ 추천서 1부.
※신청서류는 청주시장애인종합복지관 누리집 커뮤니티-서식게시판 참고
3. 신청절차 :
가. 개인 신청자 (개인 신청자는 복지관 초기상담 이후 진료가 가능합니다.)
접수 | ▶ | 초기상담 | ▶ | 초기진료 | ▶ | 재진 | ▶ | 진료 종료 |
신청서류 ①~④를 이메일 또는 팩스로 접수 | -복지관 회원 등록 -영역별 진단 -자립지원계획회의 | -불편한 증상 및 치료범위 결정 -문진, 진찰, 상담, 치료 | -연속적인 치료 및 경과 관찰 -문진, 진찰, 상담, 치료 | -치료가 완료된 이후 진료 종료 |
나. 기관접수자
접수 | ▶ | 초기진료 | ▶ | 재진 | ▶ | 진료 종료 |
신청서류 ①~⑤를 이메일 또는 팩스로 접수 | -불편한 증상 및 치료범위 결정 -문진, 진찰, 상담, 치료 | -연속적인 치료 및 경과 관찰 -문진, 진찰, 상담, 치료 | -치료가 완료된 이후 진료 종료 |
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